为您介绍腹腔镜胆囊切除术的操作步骤及注意事
2020-01-06 19:55 点击：
为您介绍腹腔镜胆囊切除术的操作步骤及注意事项
腹腔镜胆囊切除术是胆道外科常用的手术。传统的开腹胆囊切除术图形工作站针对性少，创伤小，伤口愈合慢，不易出现并发症，导致患者痉挛和术后恢复少的问题，自腹腔镜胆囊切除术发展以后，急速被外科和患者所接受。
／气腹在腹腔镜胆囊切除术
（1）之中建立手术孔的主要操作步骤：在剑突之下1cm处切开1mm横切口，插入10毫米套管针作为主要手术孔，然后插入电凝钩。在锁骨中线及肋缘之下1cm处切开5mm，将5mm套管针插入胆囊夹的手术孔钛夹内。在腋窝前线和肋缘之下制作5mm切口，插入5mm套管针。该通道是辅助操作孔，通过该辅助孔可以帮助暴露操作场。
（2） 胆囊三角的治疗：如胆囊与腹腔脏器粘连，可用海绵棒钝性分离。在能区分胆总管、肝总管和胆囊管之后，用电凝钩在胆囊壶腹处细心切取肌浆层。由此，对胆总管进行钝性分离，使胆总管、胆囊管和肝管充份显露。确认上述解剖关系之后，应将胆囊管四周组织分离。此时注意不要烧伤胆总管。用钛夹钳将胆囊管夹在离胆总管3-5mm处切断。胆囊三角外侧钝性分离见胆囊动脉。胆囊动脉显露无误之后，用钳夹切断胆囊动脉。
（3） 胆囊剥除：提起胆囊颈部，将胆囊从离肝5mm的胆囊床之上逐渐切开。充份电凝治疗胆囊床渗血。经细心探查证实腹腔之内无活动性出血、胆管或其他脏器损伤，胆囊放入样本袋，腹腔镜在剑突下移动，经脐切口取出胆囊。
（4） 释放二氧化碳以消除气腹。脐下和剑突下的切口需与腹直肌后鞘缝合，创面用创可贴封闭。
腹腔镜胆囊切除术的注意事项
在腹腔镜胆囊切除术过程之中，如发现下列情况，持续使用腹腔镜胆囊切除术易发生胆管损伤等并发症，应根据具体情况转为开腹手术。
一。术之中发现胆囊三角区的胆总管、胆囊管和肝总管有粘连，难以分离，解剖结构难以区分；
2。胆囊管开口太低，靠近肺门，使胆囊管分离艰难；
3。胆囊管太短<3mm，太厚（直径>5mm），不能夹持；
4。胆囊管与肝总管或胆总管平行，胆囊动脉变异。
此外，如果在手术过程之中发现血管损伤，导致活动性出血、胆管损伤、胆管壁电烧伤、十二指肠等器官损伤，也应立即转入开放手术治疗。
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